广州职工参保人依规定享受普通门诊、住院、门诊特定病种（含一类门诊特定病种及二类门诊特定病种)、指定单病种及个人账户待遇。

　　选点就医(“一大一小一中医”+专科)：参保人应当依规定在选定的定点医疗机构或者指定专科医疗机构进行普通门诊就医。

　　普通门诊选定的就医机构，原则上一年内不变更。参保人员确因病情需要、发生户口迁移、居住地变化、变动工作单位或因定点医疗机构资格变化、重大突发事件等情形，可线上通过广东政务服务网或穗好办App途径，或线下至广州市医保分中心现场申请办理变更。

　　医疗保险基金支付一类门诊特定病种基本医疗费用，应当符合我市社会医疗保险一类门诊特定病种目录范围。

　　*指定定点医疗机构按照因病施治、合理用药的原则，可根据参保人病情需要将单次处方医保用药量延长至12周;最高支付限额当期有效，不滚存、不累计。

　　医疗保险基金支付二类门诊特定病种基本医疗费用，应当符合我市社会医疗保险二类门诊特定病种目录范围。

　　*经确认的参保人须在指定定点医疗机构中选定1家作为本人相应门诊特定病种治疗的定点医疗机构(简称“选定医院”)。选定医院一经确定，原则上一年内不得变更。但参保人确因病情需要、发生户口迁移、居住地变化等情形特别需要变更选定医院的，可到拟变更的定点医疗机构或本市医保分中心办理变更，亦可线上通过广东政务服务网申请办理变更。其中，分裂情感性障碍、精神发育迟滞、精神分裂症、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、急诊留院观察治疗不受选点限制。

　　*未经指定定点医疗机构确诊并审核确认的门诊特定病种医疗费用，与所确诊的门诊特定病种不相关的医疗费用，以及在非选定医院就医发生的门诊特定病种基本医疗费用，医疗保险基金不予支付。

　　*指定定点医疗机构按照因病施治、合理用药的原则，可根据参保人病情需要将单次处方医保用药量延长至12周;最高支付限额当期有效，不滚存、不累计。

　　(1)急诊留院观察起付标准按参保人在三级定点医疗机构住院起付标准确定，每一医保年度只计算一次起付标准。急诊留院观察起付标准以上基本医疗费用按参保人相应的住院基本医疗费用的支付比例确定。急诊留院观察后直接转入本院住院治疗的，其医疗费用并入住院医疗费用中，统一按相应的住院标准结算。

　　(2)家庭病床起付标准按参保人在一级定点医疗机构住院起付标准确定，每90日需重新计算一次起付标准。家庭病床起付标准以上基本医疗费用按参保人相应的一级定点医疗机构住院基本医疗费用的支付比例确定。

　　(3)其他二类门诊特定病种不设起付标准，按参保人相应的住院基本医疗费用的支付比例确定。

　　*连续住院情形治疗时间每超过90天需重新计算一次起付标准。在专科定点医疗机构连续住院治疗结核病的，每超过180天需重新计算一次起付标准。

　　*参保人因精神病在本市精神病专科医疗机构或者指定综合性医疗机构精神病专科病区住院治疗的，起付标准为0元。

　　1.参保人住院治疗符合出院标准但不依规定出院的自定点医疗机构医嘱出院日期之次日起发生的费用，职工基本医疗保险统筹基金不予支付。

　　2.参保人出院后因病情需要，符合入院标准可再入院治疗，与出院时间长短无关。

　　1.一个医保年度内，参保人住院或者二类门诊特定病种治疗发生的基本医疗费用，属于统筹基金最高支付限额及以下的个人自付的基本医疗费用，累计超过2,000元的部分由职工大额医疗费用补助金(以下简称补助金)按70%的比例支付。

　　2.一个医保年度内，参保人住院或进行门诊特定病种治疗发生的基本医疗费用，超过统筹基金年度累计支付限额后由补助金支付，最高支付限额为本市上上年度城镇单位在岗职工年平均薪资的3倍(2025年度最高支付限额为474,954元)。具体标准如下：

　　(1)住院、二类门诊特定病种的基本医疗费用，由补助金按95%的比例支付;

　　(2)一类门诊特定病种的基本医疗费用，由补助金按照指定基层医疗机构85%、其他医疗机构70%的比例支付;

　　广州市医保互联网医院可为享受门诊特定病种待遇的参保人提供医保互联网复诊服务，参保人按规定在医保互联网医院复诊发生的合规医疗费用，享受相应的医保门诊特定病种待遇。

　　温馨提示:微信搜索公众号【广州本地宝】,关注后在对话框回复【医保报销】获广州医保报销标准+报销比例、零星报销办理入口/流程、医保结算单打印流程。

　　2025广州申领生育保险待遇所需材料有哪些？申领生育保险待遇要提交哪一些资料？小编整理了2025广州申领生育保险待遇所需要的材料一览，以供参考哦！

　　根据《通知》，自2025年起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，提高大病保险最高支付限额3800元；对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额3800元

　　大学生医保报销分为门诊报销以及住院报销，其中门诊报销有两种方式，住院报销则按照统筹基金的起付标准、共付段统筹基金支付比例计算。详细的细节内容详见正文！

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　　在广州读书的大学生们！大家有想过毕业之后医保该何去何从呢？跟上小编共同来看看吧，这些情况的医保该如何。详见正文！

　　2025年1月-2025年12月。缴费基数上限：31179元，缴费基数下限：6236元;费率：单位5.35%，个人2%。

　　携带参保人本人的身份证、二/三代社保卡、医保电子凭证码三者选其一至本中心一楼收费处办理（温馨提示：代家人定点的也需要携带参保居民本人身份证、二/三代社保卡、医保电子凭证码三者其一方可实现定点）

　　医保定点不是长期的，在任何时间定点后，每年1月1号要重新定点，定点有效期从每年1月1号至12月31号。

　　职工医保参保人员可选择1家基层定点医疗机构（小点）、1家中医定点医疗机构（中医）、1家其他定点医疗机构（大点）作为其普通门诊选定的就医机构。

　　参保人可通过广州医保公众号“医保服务”菜单栏里“医保普通门诊选点”中“医保个人服务查询”中进行医保选点。具体操作流程详见正文！

　　医保定点不是长期的，在任何时间定点后，每年1月1号要重新定点，定点有效期从每年1月1号至12月31号。

　　2024-07-26 14:50来源：广州住房公积金管理中心,广州本地宝整理

　　【导语】：广州职工参保人依规定享受普通门诊、住院、门诊特定病种（含一类门诊特定病种及二类门诊特定病种)、指定单病种及个人账户待遇。

　　选点就医(“一大一小一中医”+专科)：参保人应当依规定在选定的定点医疗机构或者指定专科医疗机构进行普通门诊就医。

　　普通门诊选定的就医机构，原则上一年内不变更。参保人员确因病情需要、发生户口迁移、居住地变化、变动工作单位或因定点医疗机构资格变化、重大突发事件等情形，可线上通过广东政务服务网或穗好办App途径，或线下至广州市医保分中心现场申请办理变更。

　　医疗保险基金支付一类门诊特定病种基本医疗费用，应当符合我市社会医疗保险一类门诊特定病种目录范围。

　　*指定定点医疗机构按照因病施治、合理用药的原则，可根据参保人病情需要将单次处方医保用药量延长至12周;最高支付限额当期有效，不滚存、不累计。

　　医疗保险基金支付二类门诊特定病种基本医疗费用，应当符合我市社会医疗保险二类门诊特定病种目录范围。

　　*经确认的参保人须在指定定点医疗机构中选定1家作为本人相应门诊特定病种治疗的定点医疗机构(简称“选定医院”)。选定医院一经确定，原则上一年内不得变更。但参保人确因病情需要、发生户口迁移、居住地变化等情形特别需要变更选定医院的，可到拟变更的定点医疗机构或本市医保分中心办理变更，亦可线上通过广东政务服务网申请办理变更。其中，分裂情感性障碍、精神发育迟滞、精神分裂症、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、急诊留院观察治疗不受选点限制。

　　*未经指定定点医疗机构确诊并审核确认的门诊特定病种医疗费用，与所确诊的门诊特定病种不相关的医疗费用，以及在非选定医院就医发生的门诊特定病种基本医疗费用，医疗保险基金不予支付。

　　*指定定点医疗机构按照因病施治、合理用药的原则，可根据参保人病情需要将单次处方医保用药量延长至12周;最高支付限额当期有效，不滚存、不累计。

　　(1)急诊留院观察起付标准按参保人在三级定点医疗机构住院起付标准确定，每一医保年度只计算一次起付标准。急诊留院观察起付标准以上基本医疗费用按参保人相应的住院基本医疗费用的支付比例确定。急诊留院观察后直接转入本院住院治疗的，其医疗费用并入住院医疗费用中，统一按相应的住院标准结算。

　　(2)家庭病床起付标准按参保人在一级定点医疗机构住院起付标准确定，每90日需重新计算一次起付标准。家庭病床起付标准以上基本医疗费用按参保人相应的一级定点医疗机构住院基本医疗费用的支付比例确定。

　　(3)其他二类门诊特定病种不设起付标准，按参保人相应的住院基本医疗费用的支付比例确定。

　　*连续住院情形治疗时间每超过90天需重新计算一次起付标准。在专科定点医疗机构连续住院治疗结核病的，每超过180天需重新计算一次起付标准。

　　*参保人因精神病在本市精神病专科医疗机构或者指定综合性医疗机构精神病专科病区住院治疗的，起付标准为0元。

　　1.参保人住院治疗符合出院标准但不依规定出院的自定点医疗机构医嘱出院日期之次日起发生的费用，职工基本医疗保险统筹基金不予支付。

　　2.参保人出院后因病情需要，符合入院标准可再入院治疗，与出院时间长短无关。

　　1.一个医保年度内，参保人住院或者二类门诊特定病种治疗发生的基本医疗费用，属于统筹基金最高支付限额及以下的个人自付的基本医疗费用，累计超过2,000元的部分由职工大额医疗费用补助金(以下简称补助金)按70%的比例支付。

　　2.一个医保年度内，参保人住院或进行门诊特定病种治疗发生的基本医疗费用，超过统筹基金年度累计支付限额后由补助金支付，最高支付限额为本市上上年度城镇单位在岗职工年平均薪资的3倍(2025年度最高支付限额为474,954元)。具体标准如下：

　　(1)住院、二类门诊特定病种的基本医疗费用，由补助金按95%的比例支付;

　　(2)一类门诊特定病种的基本医疗费用，由补助金按照指定基层医疗机构85%、其他医疗机构70%的比例支付;

　　广州市医保互联网医院可为享受门诊特定病种待遇的参保人提供医保互联网复诊服务，参保人按规定在医保互联网医院复诊发生的合规医疗费用，享受相应的医保门诊特定病种待遇。